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高龄孕妇比例提高高危情况需格外关注

北京和睦家医院产科主任于莎莎介绍，2016年年底国家放开二胎政策之后，35岁以上高龄产妇比例明显提高，然而一系列生育问题也接踵而来。二胎妈妈年龄相对偏大，受孕能力明显下降，并可能有其他病变，如高血压、高血糖、内分泌、肾功能等方面的问题，而头胎剖宫产造成的疤痕子宫妊娠，前置胎盘、胎盘植入等问题也逐渐凸显。同时，高龄产妇的产力较差，生殖系统随年龄发生的改变，使得生产的时候比较困难，进而难产发生率增高。此外，高龄产妇产后恢复速度较慢，容易有脱垂、尿失禁等盆底疾病。

高龄高危产妇可由多学科专家会诊

于莎莎介绍，对于高危孕妇而言，从备孕开始阶段就要进行健康管理，有合并症的需要先进行治疗。比如高血压病人要先调整好血压，糖尿病患者先调节饮食，控制好血糖。

相对于正常孕妇而言，高危孕妇的产前检查的频次会更高，医生会从其血压血糖情况、营养状况、饮食运动等进行全面评估。

另外，特别注意的是，高龄产妇的宝宝出生缺陷的发生率、畸形率以及唐氏儿等发生率都会升高，而这些需要通过羊水穿刺、唐氏筛查等方法进行宫内判断。同时，高龄产妇孕期还需注意早产、流产等其他合并症的发生。

“产前的诊断与筛查，对于生育健康的宝宝起着重要的‘把关’作用。”于莎莎介绍，例如唐氏筛查可针对13三体、18三体、21三体进行筛查，其中21三体也叫先天愚型，这样的宝宝生出来通常智力异常，会给家庭和社会带来沉重的负担。而21三体和孕妇年龄有一定关系，因此，建议35岁或40岁以上的孕产妇不光要筛查，还要对筛查结果做进一步诊断，保证孩子没有重大的智力与肢体的缺陷。

于莎莎介绍，分娩前要根据产妇本人的身体状况、年龄、妊娠情况，选择适合的分娩方式，确定后还要根据产妇的高危因素做好应急预案，如产程中出现高血压该如何处理等。据了解，由于在国内较早开展无痛分娩技术，2019年，北京和睦家医院成为首批分娩镇痛试点医院，麻醉科与妇产科通力协作，无痛分娩镇痛率超90%，让生产舒适化，让产妇更有尊严。同时，针对头胎剖、二胎希望顺产的产妇，该院剖宫产后阴道分娩(VBAC技术)的成功率也已在90%以上，甚至高于美国60%至80%的成功率。

作为一家综合性医院，该院实行了多学科会诊制度。对于高龄、有合并症的孕产妇，可以由产科与其他科室专家进行会诊。比如针对脑部有肿瘤的孕产妇，会安排神经外科医生同时会诊，心脏、高血压问题可以交由内科医生同步给出治疗方案，儿科医生也同样会为新生儿、早产儿的健康保驾护航。

孕中控制体重有标准补充营养当心“过剩”

孕妇如何科学合理地补充营养?于莎莎表示，如今孕妇营养不足的问题已经很少见，营养过剩的情况却比比皆是。营养过剩会带来一系列的问题，除了给孕妇带来高血压、高血糖、高血脂的风险，还会对孩子在宫内的发育产生不利影响。而孩子长得过大，妈妈分娩过程中难产的可能性也会更高。

“孕妇按照正常饮食即可满足孩子营养需求，不要认为怀孕多了一个人就要吃两个人的饭。”于莎莎表示，孕妇的营养参照中国营养协会的营养膳食指南补充即可，包括每天蛋白质、淀粉、碳水化合物、微量元素等摄入量都有相应标准，但可以额外补充钙、叶酸、维生素、DHA等关键微量元素。

要想将孩子出生时的体重控制在合理范围内，孕产妇就要对自己的体重管理设定目标。中等体重的人，孕期建议增重10到12公斤即可，体重指数较大的，孕期增重8到10公斤即可，偏瘦的人可增重12到15公斤。

文/记者陈斯

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