日前，由四川大学华西第二医院、中华医学会《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》部主办的2019全国不孕不育学术论坛暨2019全国高龄女人生育临床应对战略学术论坛在成都举办。

优来宝专家黄萍教授，在大会上宣布环绕“我国高龄不孕女人助孕考虑”的讲演，并对第三方辅佐生殖技能进行了剖析评论，现场反响活跃，气氛火热，为与会业界专家和相关从业者带来了许多极具价值的职业启示。

本文为优来宝专家黄萍教授本次讲讲演话内容的相关收拾。

优来宝专家黄萍教授在大会上讲演

专家介绍：

黄萍，主任医师，四川大学兼职教授，享用市政府特殊津贴，四川省人口和计划生育科学技能交流协会副秘书长，成都市生殖内分泌专委会副主任委员，四川省性学会常务理事，四川省人口和计划生育专家委员会委员，成都医学会第七届理事会理事，成都市妇产科专委会委员。

优来宝专家黄萍教授

一、我国不孕不育症现状

近年来，不孕不育的家庭逐步增多，不孕不育的现状不由令人堪忧。据WHO核算，世界发达国家5%-8%的育龄配偶或许有不孕不育问题，而发展我国家的某些地区可到达 30%。我国不孕不育的份额约为12.5%-15%，即每8对夫妻就有1对不能生育。其间女人要素约占60%，男性要素约占30%，男女双方要素约占10%。现在我国有孕龄配偶约 2.3亿人，其间有近1000万不孕不育患者，比30年前翻了10倍多。

二、高龄的界说及高龄的原因

第1点：高龄的界说

女人：一般状况下，不管预备怀孕或现已怀孕的孕妈妈，都将35岁作为“高龄”分界岭；过了35岁，生殖才能的下降趋势开端加快；据英国人类生殖与胚胎管理局发布的《不孕症攻略》 指出，35岁女人生育才能仅为25岁时的50%，到40 岁时下降到35岁的50%，45岁以上再生育归于极高龄。

男性：一般以为大于40岁即为“高龄”。

第2点：高龄的原因

（1）“发起晚育”

“发起晚育”是我国计划生育工作中一项方针性办法。跟着国家二胎方针的敞开，高龄产妇也越来越多，这也意味着生育危险将大大添加。高龄产妇所生的足月新生儿体重遍及低于正常产妇所生的足月新生儿，一同，不明原因的死胎、先天性变形等患病率也相对正常产妇较高。因而，重视高龄产妇的母婴健康是每一个家庭不容忽视的问题。

2013年北京地区妇女的均匀临产年纪为(28±4)岁，高龄产妇的份额达7.8%，其间临产年纪≥40岁产妇者的份额为1.0% ；这些研讨均为在2016年我国“二孩”方针调整前展开，因而，现在我国妇女的均匀临产年纪及高龄妊娠的份额必然更高。

（2）“发起晚婚晚育”

来自河北省11个市的育龄配偶均匀生育年纪及影响要素剖析成果显现，二胎妊娠妇女年纪为（31.3±3.3）岁， —胎和二胎生育距离为7.34岁，高于2000年全国计划生育/生殖健康调查报告的（5.7年）的生育距离。因为我国女人生育期的遍及后移，使得越来越多的女人进入了高龄阶段。研讨标明，年纪是IVF助孕妊娠结局的独立猜测因子，大都高龄女人生育力极低或失掉了生育才能，终究不得不求助现代ART。

（3）现代社会压力

刘易斯维尔大学公共卫生与信息科学系的流行病与群众健康学助理教授Kira Taylor以为，假如在排卵期觉得压力比往常大，在那个月怀孕的概率或许会削减40%。Taylor的团队并未调查压力为何会在排卵时影响受孕，但她估测，压力会中止大脑与卵巢之间的联络，削减排卵的概率。

（4）失独家庭的期望

据王广州2013年宣布的《独生子女逝世总量及改动趋势研讨》，2010年累计逝世独生子女数量超越100万，每年新增独生子女逝世数量为9.5万。假如按现行生育方针不变（即仅铺开双独二孩方针），估计2050年独生子女数量将累计到达3亿人左右，累计逝世独生子女数量达1184万人。

2010年的人口核算显现，我国有66万户的失独家庭户，其间村庄27.6万户，占悉数失独家庭的42.0%。这个数字甚至有或许被轻视了。依据计生委副司长郭震威等人的预算，在城市里，一个独生子的父亲中年丧子的概率为9.65%，丧子后还会再日子24年。

2014年的另一项研讨发现，假如把各个年纪段孩子的逝世概率累计起来核算，在孩子60岁之前，母亲失掉儿子的概率为14.94%，失掉女儿的或许性为12.21%。也就是说，依照这样的预算，每十个独生子女家庭，未来就或许有一个老而无养。

三、高龄女人生育的要点问题

第1点：怀孕条件下降

第2点：高龄不孕患者特色

· 探究高龄妇女再生育面临的问题及解决办法也成为生殖医学研讨的热门。

· 跟着妇女婚育年纪不断推延，日子理念的不断改动，“独自二孩”方针的铺开，要求生育的高龄妇女数量不断添加。

第3点：面临问题

（一）

（1）高龄女人展开生育咨询，需注意：

· 应着重3个增高的危险（不孕率添加、流产率添加、出世缺点儿添加）。

· 还应加强3个查看的项目（孕前查看，植入前遗传学查看及产前查看）。

（2）高龄妇女不孕率添加

· 卵子老化、卵母细胞质量改动；

· 卵巢储藏功用减退；

· 胚胎栽培率下降；

· 染色体别离过错，染色体反常几率添加等；

· 在辅佐生育技能中，使用IVF/ICSI技能，妇女的年纪是IVF成功与否的重要要素。

（3）高龄妇女流产率添加

· 流产率为30%-40%；

· 仅染色体反常一项就占流产份额50%-80%；

· 高龄会导致致死性染色体反常添加，这些染色体反常胚胎常发作流产。

（4）高龄妇女出世缺点儿添加

· 年纪越大，卵细胞越简单发作改动，人体包含卵巢所承受的各种有害物质的影响也就越多；

· 染色体发作骤变的时机增多；

· 染色体在细胞分裂过程中发作不别离现象等。

（二）

高龄生二孩，除存在上述问题，还需求考虑社会、家庭、身体健康状况等多方面的要素。

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第一是社会问题：

以1970年出世的妈妈为例，假如她们再生二孩或许会呈现“妈妈和女儿一同生孩子”的独特现象，给社会角色扮演、辈分称号带来为难的境遇。

第二是家庭问题：

家庭里的第一个孩子，能否承受二孩的到来，对待二孩的情绪，爸爸妈妈给予两个孩子爱的程度，同样会影响孩子的身心健康。

第三是心理预备：

若第一个孩子现已超越10岁，需求爸爸妈妈亲力亲为的当地逐步削减，从头承受一个小婴儿出世，爸爸妈妈亲也要做好心理预备。

最终一个是母婴的身体健康状况问题：

这是最实践的一个问题，高龄产妇极易呈现受孕难、流产易、出世缺点高发、妊娠合并症多、难产率增高的状况，我国奇高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多。

（三）染色体反常-年纪和怀孕率之间的相关性

· 27岁是指一个妇女怀孕到改动开端下降的年纪。

· 在20岁时，流产的危险性大约为9%；35岁时流产率会翻番，然后40岁出面的时分，再次翻一番。

· 在42岁时，90%的女人的卵子是不正常的；她约有7-8%的时机怀孕。

· 15%的状况与X染色体缺失有关，25%的病例与男性的Y染色体缺失有关。

（四）高龄女人卵子的特性和状况

卵子质量与年纪的联系，跟着年纪的前进，其卵子的非整倍性明显前进。

21-三体的危险随母亲年纪添加

（五）高龄——卵巢低反响的首要危险要素

博洛尼亚规范：依据2011年ESHRE对卵巢低反响的确诊规范，以下三条满意两条：

· 高龄（＞40岁）或具有卵巢低反响的其他危险要素；

· 之前有卵巢低反响病史（惯例影响计划获卵数≤3个）；

· 卵巢储藏功用检测成果反常，如：AFC 5-7个，或许AMH 0.5-1.1ng/ml。

1、高龄存在的问题

2、妊娠并发症添加（相关并发症）

高龄产妇或许面临的还有来自妊娠的并发症，发作怀孕相关的妊娠高血压、妊娠糖尿病时机 比年青的产妇还高。而高龄产妇在怀孕时，高血压、心脏病或是肾脏病、糖尿病的内科并发症时机也比较多一点。

因为年纪大，高龄产妇中有不少人都或许有细微的糖尿病或许高血压，平常或许察觉不出来，—旦怀孕，身体各项机能和激素水平的改动都会将这些隐性的疾病诱发出来，不只影响胎儿的正常发育，更会给孕妈妈带来生命危险。

3、流产概率添加（原因）

跟着年纪的添加，女人的生殖才能逐年下降，免疫力也随之削弱，高龄孕妈妈的流产率明显添加。正常女人一生中要排出300多个老练卵子，跟着年纪的添加，影响卵巢功用的有害要素不断添加，如放射线、病原微生物感染及炎症等，这些要素直接导致女人卵巢功用下降，排出的卵子质量也呈逐年下降趋势。

卵子的质量下降会导致受精卵的质量下降，然后埋下 流产的祸源。因为年纪的添加，妇科疾病也开端增多，除 了子宫自身的炎症外，因为高龄孕妈妈自身的年纪增大， 导致了遗传物质十分简单发作畸变或发作反常，这也是高龄孕妈妈易发作流产的原因。

4、子代反常

卵细胞是每个女人天然生成具有的，但自出娘胎，女人体内的卵子就会不断遭到环境的污染和影响。因而，临产时刻越迟，卵子受环境和污染的影响就会越多，卵细胞质量也随之下降，简单发作卵子染色体反常，然后生下变形儿。“这也是高龄产妇所面临的最大危险。”先天愚型胎儿的发作率，会跟着孕妈妈年纪的添加而成倍添加，假如说 25-29岁的时分大约是0.11%的话，30-35岁就会添加到 0.26%，36-40岁将上升到0.56%。

唐氏综合征是最常见的人类染色体疾病，也是现在所知形成智力低下的首要原因。据核算，大约每700个活产婴儿中就有一名唐氏儿出世。现在，我国唐氏儿总数超越 100万，而且以每年3万的数目递加。关于唐氏综合征现在尚没有彻底治愈的药物。

唐氏儿的发病率和母亲联系密切相关，伴跟着年纪的添加，生育唐氏儿的危险呈升高趋势。当母亲年纪超越35 岁时，这种危险急剧前进。

（六）高龄不孕患者的助孕一致

· 因为女人从30岁开端，其妊娠率明显下降，主张35岁以上的女人试孕6个月后即应当去生殖中心组织医治，进行卵巢功用的评价等助孕前检査。

· 30岁原因不明不孕患者或许大于5年不孕患者应活跃采纳助孕医治。

· 40岁患者应防止耗时繁琐的查看，赶快进行助孕医治。

· 45岁者应评价生育的危险，严厉施行辅佐生殖技能。

（七）孕前咨询

· 高龄计划妊娠配偶，应该具体问询病史、体系查看进行全面知道及评价。

· 即要对医治有充沛的决心，也要对潜在的危险有足够的对策和预备。

· 年过35岁的计划妊娠妇女，应到医院进行生育力评价；

· 尽早B超监测辅导妊娠；

· 假如试孕半年仍不怀孕，并伴有卵巢功用贮备低下，应赶快进行助孕。

病史收集：

· 月经状况、孕产史、不良孕产史、生殖道手术史、胎儿变形史；

· 患有遗传病、缓慢疾病和流行症等疾病的妇女，应予评价并辅导，不宜妊娠者应及时告之；

· 有必要具体问询病史！

· 35岁以上假如超越半年不怀孕就应该做查看！

· 根底内分泌评价卵巢功用，包含FSH、LH、E2、T、PRL、P、TSH、AMH；

· 子宫输卵管造影；

· B超查看子宫附件及接连动态的排卵监测；

· 老公的精液查看。

体格查看：

· 孕前应进行身体查看（包含血压、体重，核算BMI）和妇科查看。

辅佐查看：

（1）血惯例；

（2）尿惯例；

（3）血型(ABO和Rh) ；

（4）肝功用；

（5）肾功用；

（6）空腹血糖；

（7）HBsAg；

（8）梅毒螺旋体；

（9）HIV筛查；

（10）宫颈细胞学查看。

（八）高龄女人助孕的应对战略——辅佐生育

德国的研讨者总结ART的材料后指出：主张年纪＞40岁的妇女，经过辅佐生殖技能医治前进妊娠时机。而关于年纪＞43岁的妇女，经过惯例IVF受孕的时机也现已很低，主张进行妊娠咨询。

（九）促排卵计划挑选及优化

· 超促排卵在辅佐生殖技能中的效果；

· 超促排卵药物和计划的正确使用联系到所获卵母细胞的数量和质量，是决议妊娠成功率的要害一环，在高龄妇女中，尤为重要。

（十）计划的个体化

· 没有一个一致的计划；

· 超排卵应当个体化；

· 用激素水平、卵巢功用和遗传符号拟定最佳计划。

（十一）个体化计划的意图

· 削减因为反响不良或许过度反响而撤销周期；

· 使影响担负减到最低；

· 添加活产率；

· 削减多胎妊娠率。

（十二）其它应对战略

1、卵浆置换

有学者尝试用年青妇女卵子的胞浆替换高龄妇女的胞浆，以消除或许因胞浆带来的不利要素及生殖泡期卵子核移植（卵子重建），以前进高龄妇女的妊娠率。

2、卵子赠送

· 重复IVF失利：屡次的超排反响不良、取卵失利、卵子质量导致的受精失利和胚胎栽培失利。

·绝经期妇女。

（十三）PGD被主张用于高龄妇女以前进妊娠率

（十四）PGD下降流产危险

（十五）高龄产妇生育产科合并症危险

（十六）高龄不孕患者的孕期处理

· 早孕的动态调查（B-HCG，孕酮）；

· 胚胎中止发育的前期发现（7周）；

· 无创筛查非整倍体、NT筛查；

· 三维彩超；

· 中期妊娠产前确诊：羊水穿刺；

· 产时处理：生产方式、并发症防备处理。

四、助孕的世界与国内现状

第1点：PGS技能

PGS技能是指在胚胎移植着床之前，对前期胚胎进行染色体数目和结构反常的检测，经过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，剖析胚胎是否有遗传物质反常的—种移植前筛查办法。筛查后挑选健康的胚胎植入子宫，前进患者的临床妊娠率，根绝减胎危险。PGS技能的呈现是辅佐生殖技能和分子生物学技能飞速发展的成果。使用PGS技能挑选健康的胚胎，关于试管婴儿技能发展而言是个巨大的前进，含义特殊，对不孕不育患者而言更是一大福音。

其优势体现在以下两方面：

（1）挑选健康胚胎，前进试管婴儿成功率，下降流产率。

（2）防止多胎妊娠，根绝施行减胎术。

第2点：我国现状

因为代孕行为在我国仍存在法令上的空白，极易引发一系列品德、道德、社会和法令问题。就我国现在的法令而言，对恣意处置人身权的合同应属无效，不受法令保护。代孕将临产者的身体租借，也是法令不允许的。

第3点：世界现状

代孕合法的国家：

· 代孕在我国是明文规则不合法的；

· 美国部分州是合法的；

· 俄罗斯是依照补偿机制操作的；

· 泰国2015年7月26日规则，供卵供精、判定性别事务将被制止，代孕将严厉要求有必要是血缘亲属才可，违者将负刑事责任；

· 格鲁吉亚的代孕对同性恋夫妻以及独身人群敞开。

黄萍教授以往成功事例介绍：

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