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避孕有诀窍,妇产科男医生教你科学避孕之短效避孕药(二)

上次讲了应急的紧急避孕方法,紧急避孕药虽然使用方便,但是效果差强人意(避孕效果只有85%左右,服用时间不一样,成功率会有差异),而且用后还有后遗症(随后一到两个月的月经异常),很多人也不算自己的排卵期(当然算排卵期的安全期避孕更不靠谱,有效率大概50%左右,这个得分阶段),每次激情过后都来一颗,后果就是滴滴答答的阴道流血,使六宫粉黛也失去了颜色(说人话,贫血!)。那么,有没有服完药物后可以不管时间,尽情折腾而不会怀孕的神药呢,来来来,大家坐好小板凳,今天来讲一讲短效避孕药的妙用。


短效避孕药之所以叫短效,是因为它短期服用,就能达到理想的避孕效果,停药后卵巢迅速恢复排卵,对后续的生育计划基本没有影响,正所谓呼之即来,来则能战;挥之即去,身藏功与名。任何避孕方式的可靠性可以通过珍珠指数(PI)来衡量。它是指100名妇女一年内所可能发生的妊娠率。珍珠指数越低,可靠性越强。若PI为1,指的是,如果100名妇女使用一种避孕方式一年,有1位发生意外妊娠。短效避孕药珍珠指数1,有效率达99.9%以上,与绝育相比,是目前最可靠且可逆的避孕方式。


短效避孕药发挥作用的主要方式是抑制人体自身的排卵,并改变子宫颈黏液,使精子不易穿透,或使子宫腺体减少,改变子宫内膜着床环境,改变输卵管的纤毛的摆动节律及精子、卵子和受精卵的运送,从而达到避孕效果。所以它和紧急避孕药那种救火队员不同,因为从根本上抑制了卵巢的排卵,所以避孕成功率自然是一骑绝尘。那么,很多人就会问了,长时间不排卵,以后卵巢功能会不会出现问题,会不会卵巢早衰,会不会子宫内膜癌变?前面讲了,之所以叫短效,就是它对卵巢的抑制作用是暂时的,一般停药一到两个月就会恢复正常的排卵或月经,对后续生育不会有任何影响。同时,短效避孕药的主要成分是雌孕激素,孕激素对我们子宫内膜是有保护作用的,服用短效避孕药,不仅不会增加子宫内膜癌变的风险,对预防子宫内膜癌的发生还有一定的好处(规律的月经来潮会减少子宫内膜癌变的风险)。


根据短效避孕药中孕激素在不同片剂中含量差异,目前短效避孕药分为单相片、双相片及三相片3种,国内目前尚无双相片(去氧孕烯双相片)。三相片(左炔诺孕酮三相片)因为孕激素含量分布最合理,其实突破性出血和闭经发生率显著降低,恶心、呕吐等副反应也比较少,避孕成功率无限接近100%(我们就是这么严谨),但是大家可能普遍不知道这个药物的存在,很多医生可能都搞不清这个药的存在,这可能和价格,制作工艺,厂家的推动也相关吧。


而我们平时说的短效避孕药,一般指的就是单相片,它的特点就是在整个周期中雌、孕激素剂量是固定不变的,服用起来方便,实践证明其避孕成功率也是相当不错的。


短效避孕药根据孕激素的不同,分为四代。第一代短效避孕药孕激素成分为炔诺酮和甲地孕酮,会增加心脑血管事件的发生率,特别是吸烟人群,还有类似雄激素作用,部分人会有痤疮加重可能,这类避孕药代表为妈富隆。第二代短效避孕药孕激素成分为炔诺孕酮和左炔诺孕酮,孕激素活性比第一代显著增加,这类药物信谊复方炔诺酮片为代表。第三短效避孕药孕激素成分为地索高诺酮、孕二烯酮和诺孕酯,其抑制排卵的作用更强,具有良好的抗雄激素作用,但静脉血栓的危险性高于第二代,典型代表达英-35,敏定偶,其中达英35中的环丙孕酮在所有的避孕药中抗雄激素的效果最强,这也是为什么多囊卵巢综合征(多有雄激素增高的症状或体征)的患者医生喜欢用这个药的原因。前面三代短效避孕药因为雌孕激素的作用,可能会导致体重的轻微增加(发生率大概15%左右),注意是轻微,而且发生率不高,不要把体重增加的锅都甩给短效避孕药,毕竟体重的增加和你的饮食结构,运动,吸收等密切相关,很多人不吃避孕药体重一样噌噌网上飙,避孕药可背不了这么大的锅。


前面三代避孕药会略微增加体重,这简直为商家提供了一个绝佳的赚钱机会呀。当当当,第四代短效口服避孕药隆重登场,这货简直就是为爱美人士量身定制呀(没错,厂家就是想赚大家的钱,话说赚钱也是社会进步的动力之一嘛),它的孕激素为屈螺酮,其结构与传统孕激素完全不同,不仅不会增加体重,还可以一定程度减轻体重,没错,你没有看错,这代避孕药是可以控制体重的短效口服避孕药,而且停药后第二个月即可怀孕,意不意外,惊不惊喜。其典型代表就是优思明,优思悦,拜耳公司为了赚钱也是蛮拼的,不过价格也稍微贵点,要RMB128左右一盒(优思明,不同渠道价格肯定不一定的,少年)。


既然短效避孕药这么有效果,那什么时候吃呢?一般来说,短效避孕药在来月经的第一到五天口服都是可以的,最常见的服用方法是第一天或者第五天开始服用。从月经的第一天开始服用,连用21天停药,在停药的第七天开始服用下一个周期用药(不管月经是否干净),这种服法对卵巢的排卵功能抑制最明显,避孕效果最好(毕竟窦卵泡都还没有开始来得及募集),不过月经时间短,量也少点,但是胜在好记。第二种服法就是在月经第五天开始服用,连用21天,停药1-3天月经来潮,在月经第五天开始下一个周期的用药,这方案相对更符合生理激素波动,医生一般推荐这种较多,就是需要算着月经时间服药,不如第一种方便。这两种用药方案都是可以的,避孕效果也都差不多。


很多同志记性不好,服药的过程中老是忘记服药,这个对短效避孕药的作用会有大大的影响哦,一般来说,在忘记服药的12小时之内补服药物,不会降低避孕的保护作用,但是如果超过12小时,避孕效果会降低。在服药的第一周如果漏服,存在怀孕的可能,需尽快补服药物,随后一周需要使用避孕套避孕;在第二到三周出现漏服(前面一周规律服药的),可以尽快补服,不需要加用其他避孕措施,但是如果漏服不止一片,那么需要在随后的七天使用避孕套避孕。短效避孕药避孕成功率非常高,但是你要没事停两片,那怀孕也怪不得谁了。大家平时服用的时候可以自己定一个闹铃,每天差不多时间服用,尽量减少漏服的可能。


短效避孕药效果这么好,但是不是所有人都可以安全服用的,那么哪些人群是不能服用的呢?吸烟、可疑妊娠人群、肥胖(体重指数超过30kg/㎡),长时间不能活动(手术,瘫痪等人群)、妇科恶性肿瘤病史者(不是所有,激素依赖的类型不行)、乳腺癌患者,高血压、心脏瓣膜病或者手术病史者(比如心梗支架术后)、偏头痛、有血栓或脑梗病史或者家族史者、严重的肝脏疾病(肝功能异常)、累及血管的糖尿病等人群都不适于服用短效避孕药,如果大家不清楚,最好在服药之前咨询专业的妇产科医生(正规二字很重要)。好了,这次就先聊到这里,下次我们来扒一扒长效避孕措施。


我是浙江省妇产科医院的兰义兵医生,欢迎大家来丁香医生就相关话题向我咨询。

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