临床上，经常使用的降压药有5大类，分别是普利类、地平类、沙坦类、利尿剂和β—受体阻断剂，当然，还有一种是已经被除名的α-受体阻断剂。

今天，我就跟大家聊一聊，这常见的5类药物降压过程中，究竟有哪些副作用和注意事项，非常值得各位高血压朋友们学习。

首先是普利类药物，也叫ACEI类，它的降压作用非常明显，药效强悍，另外对抗动脉粥样硬化、抗心脏重构、减少蛋白尿等方面具有保护作用，对心肾器官很好。

因此，它可以作为心衰、合并心脏病、肾功能不全的患者首选药物。它的作用，是在血管紧张转化素1和血管紧张转化素2之间的酶上，其中，血管紧张转化素2，对血管收缩和血压影响是非常大的。

通过把转化酶抑制住，不让它转化成2，从而起到降压作用。但是这个转化酶，大多数附作于肺部器官，所以普利类药物对肺脏有损伤，就会出现咳嗽的表现，发生率20%左右，表现为喉咙干痒，咳嗽无痰。

另外，普利类药物也可能引起高钾桩体，一旦发生，有心脏骤停风险，尤其是肾功能不全和老年人群体多发，因此，这类人群在服用普利类药物时，应勤查血钾，预防危险。

第二类药物就是地平类，它又叫钙离子拮抗剂，降压原理就是通过抑制钙离子，从而达到扩张血管、降低血压的效果；好处在于降压幅度大、效果快。

咱们最传统用的就是硝苯地平，当然，近些年可能很多医院不用了，恰恰也就是因为它快速降压的表现，会造成短时间内造成波动大；可能你吃上以后，血压马上就控制住了，降下来了，但是没过个把小时，血压又蹭的一下升上去了！

这种血压波动过大的降压效果，对人体非常不好，世界卫生组织对血压降压的指导意见，一个降压不易波动过大，二是平稳降压，但单纯地平类药物明显不符合这两方面要求，非常容易诱发冠心病等一系列心血管疾病。

世界范围内，曾一度把该类药物否定了，但后来发现，硝苯地平缓释片和控释片对降血压效果很好，因为它能人为的对药效进行干预。

缓释片可以缓慢释放，控释片是一种装置，像铁桶一样包两层药物，下面是膨胀剂，上面是硝苯地平，装置可以让水分进入，激发膨胀剂膨胀，从而把降压药缓慢均匀的推入血液，24小时内让血液内硝苯地平处于稳定状态，起到很好的降压作用。

缓释片，把药物像包元宵一样包在一个小球里，再把小球一层一层包在一起，药在人体内像蜕壳一样，一层一层剥离，然后释放药物，能管12个小时药效，因此，控释片一天吃一片，降压效果就很好，但缓释片就需要一天吃2片。

其他还有很多类地平类药物，都是长效降压，而且效果显著，比如氨氯地平、非洛地平等。

地平类在咱们国家用得比较多，因为咱们的患者，都希望一吃上血压就下来，会称赞医生水平高，所以医生也爱开这个药物，患者开心，医生省事，但不可规避的就是血压波动问题，用错会引起其他多重并发症。

还会引起交感神经兴奋，造成面色潮红，心率增快和下肢浮肿，这是最常见3大类副作用。所以要吃地平类，有这方面病变的，不要和药物副作用相互重叠，比如有肾病引起的浮肿，或者心率过快，就要谨慎使用。

利尿剂，价格不高而且疗效很好，是高血压合并肥胖、心衰患者的首选药物，也非常适合老年单纯收缩期高血压患者。这类药物应用历史已经非常久了，到目前为止，还是降压药的主力军之一。

如果把血管比作容器，它就是把容器内的水分倒出，让压力减小，降低血压。但是呢，西方国家用的比较多，尤其是在黑人身上，效果更加显著，有人种区分。它除了降压以外，对心肾有保护作用，所以给它放在降压药的第一位。

不过，利尿剂在把水分排出体外的同时，还带走了人体的许多离子，容易导致电解质紊乱，吃的时候要补充离子，比如钾离子钠离子。

利尿剂最主要是对钾离子影响大，人体丢失大量钾离子后，就会出现力气下降甚至软瘫的现象。曾经有病人推着老父亲来门诊哭闹，躺那儿动都不会动，一查是个低血钾，钾补上去后一会儿就活蹦乱跳了，所以吃利尿剂的同时要补氯化钾。

沙坦类药物，又叫ARB类，因为ACEI类抑制转换酶，会损坏肺脏功能出现咳嗽，所以才研究出了沙坦类药物。

它把抑制目标从转换酶上，变成了抑制转换酶受体，什么意思呢？

比如吃饭要用碗，饭才能顺利吃进去，但现在沙坦类药物把碗占了，饭没地方放，就吃不到嘴里去，也就是让那个转换酶起不到作用或作用小，从而起到降压作用。

这类药物的副作用相对小，但降压幅度有限，比如200多的，单纯用它降是不够的，好比小孩干不了成人的活。另外，它降压过于平稳，而且起效时间也偏慢。

比如氯沙坦，它需要4周才能起效，很多人吃了两星期觉得没效果，就会认为是医生不行，其实不是，很大程度上是药物起效时间原因引起的，包括现在来说，也至少需要10天才能看到成效。

β-受体阻断剂，它是通过阻断β受体以后，让血管扩张、心率减慢，从而心脏耗氧量降低，心肌舒张性增强，供血就会增多，对心功能是正作用。

它降压很可靠，现在来看，还可以可经常用于心衰患者，大家可以查一下，治心衰的金三角之一就有β-受体阻断剂，当然，现在又出了叫新四联。

以前，从实验室角度来看，禁止用于心衰，但后来临床应用后，发现的确对心衰有用；瑞士医生曾经用在临床上，被吊销执照，但他坚持使用，直到后来平反，可以说是把这个药用在心衰上的先行者。

现代医学是从实验室来的，如今已经发展到了循证医学，循证医学不管试验结果如何，只管临床表现。循证医学是不讲实验室道理的医学，只看到底有作用还是没有，通俗来说，循证医学就是不讲道理的医学。

β-受体阻断剂的副作用，恰恰就是让心率过慢，所以本身心率慢的就别用了，如果是60岁或50岁以下，心率再慢地就出问题了。人的心腔每次泵出的血液量是固定的，咱们要求心脏至少泵50次以上，才能供给全身使用，否则就会出现缺血缺氧状态。

另外，它还有可能诱发支气管痉挛，哮喘发作，因此，有哮喘的患者不宜服用这类药物。部分男性患者服用β受体阻滞剂可出现男性功能障碍。

实际还有一类，α-受体阻断剂，被踢出了，有降压作用，但平稳性差，不再使用。更多的用在前列腺肥大导致的尿储留上，如果有高血压和前列腺增生，用α-受体阻断剂时血压不要降太低，不要随意合并其他降压药使用。

以上，就是常见降压药的副作用了，基本涵盖的很全面，大家可以作为参考去看，但实际上使用不使用，咱们要通过医院医生去判断，相对更安全、更负责一些。

注：医学科普，仅供参考，如有不适，及时就医。

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