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孩子总尿频,元凶竟是“钙”?


“医生,孩子尿频,频繁上厕所小便,但吃喝玩乐一切正常,也没有其他不好的表现,这是病吗?”

在北京清华长庚医院儿科主任医师季丽娜的门诊中,经常会遇到这类患儿和家长,那么,孩子到底有没有问题呢?

让我们看一下夕夕的经历

诊间故事

夕夕(化名)是一名5岁女童,反复尿频1个多月了。

在当地医院曾多次就诊,但化验尿常规正常,医生考虑是神经精神性尿频,说问题不大不用处理。可是妈妈还是不放心。


医生通过仔细问诊和查体,发现除了尿频之外,夕夕确实没有其他不适症状和异常体征,没有神经精神性尿频常见的诱发因素,并且孩子平时也不爱喝水,为什么还总是尿频?

为了明确尿频的病因,医生为她复查了晨尿的尿常规,并进一步完善了尿钙/肌酐,泌尿系超声检查,结果有了阳性发现。


原来孩子总是尿频,元凶竟然和“钙”有关!高钙尿症是什么病?如何发现?如何治疗?今天,我们就来好好聊聊一下这个疾病。

什么是高钙尿症?

高钙血症是指在正常饮食情况下,尿钙排泄量超过大多数健康人的尿钙排泄水平,分为原发性和继发性。

原发性也称特发性高钙尿症,病因和机制不明,可能和肠道吸收钙增加、骨质吸收钙增加或肾小管重吸收钙降低有关,化验检查的特点是血钙正常,尿钙增高。

继发性主要是由于甲状旁腺功能亢进,遗传性肾小管疾病,维生素D中毒等一些疾病引起。


临床上最常见的为原发性高钙尿症,典型表现是血尿和尿路结石,但也有部分患者可以仅表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状或者继发尿路感染。高钙尿症如果长期持续未得到纠正,可以发展为尿路结石,甚至肾衰竭。

原发性高钙尿症如何诊断?

尿钙/肌酐是高钙尿的筛查方法,目前根据不同年龄采用不同的高钙尿标准:

0~6个月,尿钙/肌酐0.8

7~12个月,尿钙/肌酐0.6

1岁以上,尿钙/肌酐0.21

确诊标准通常采用

24小时尿钙定量0.1mmol/kg(4mg/kg)

确诊高钙尿症后,一般要进一步做钙负荷试验来鉴别是肠吸收型还是肾漏型,以便指导后续治疗。

患上原发性高钙尿症

应如何治疗?


多饮水

维持尿量≥50ml/kg/d,可使尿钙浓度降低,避免尿钙结石形成,或使已形成的微小钙结晶排出。


避免高钠食物

避免高钠食物,少食草酸高的食物(如果汁、茶和巧克力等),可补充钾剂及富钾食物。

针对肠吸收型高钙尿症,要适当限制钙摄入量,控制在正常生长发育需要范围内。在这里特别提醒各位家长,不要因为担心孩子长不高或缺钙,给孩子不科学地大量补钙,这样可能会增加孩子出现高钙尿症和结石的风险。

针对肾漏型高钙尿症,低钙饮食无明显帮助,在医生的指导下用药促进肾小管对钙的重吸收,抑制尿钙排泄和钙结石形成。用药期间需要监测血钾等电解质。

特/别/提/醒

尿频只是一个症状,不是疾病的名称。不同年龄范围儿童日排尿次数不同,小婴儿可达20次左右,1岁儿童15次左右,学龄前期和学龄期儿童6~7次,如排尿次数明显超过上述范围即为尿频。

很多疾病都可能出现尿频,最常见的譬如尿路感染,其次一些特殊疾病如尿路结石、膀胱占位性病变、高钙尿症等,另外天气寒冷、受凉,以及局部因素如包皮过长、包皮炎、外阴炎等都可以导致尿频。只有排除了以上这些因素,才能考虑神经精神性尿频,这种情况也大多有环境因素改变、精神紧张,心理压力大等诱因。

回到最终诊断为特发性高钙尿症(肾漏型)的主人公夕夕,医生给她加用了氢氯噻嗪口服治疗,1周后尿频症状明显好转,尿中的沉淀物基本消失了,复查尿常规未再见草酸钙结晶,尿钙/肌酐以及24小时尿钙定量均恢复了正常,夕夕妈妈终于松了一口气。

尿频是儿童时期非常常见的一个症状,病因多种多样。警惕高钙尿症,早期诊断及时处理,对于改善尿频症状,预防尿路结石的发生,对儿童来说至关重要。

文章儿科韩思雨季丽娜

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